造口護理併發症全攻略：預防、識別與處理

日期：Dec 25,2025 12:25

造口護理

造口護理的重要性與常見併發症概述

接受造口手術，無論是暫時性或永久性，都意味著生活將迎來重大的轉變。一個完善的造口護理流程，不僅是維持生理健康的基石，更是患者重拾生活自主與信心的關鍵。然而，在漫長的術後生活中，併發症的發生並非罕見。根據香港造口人協會近年的統計資料顯示，超過六成的造口人士在術後一年內曾經歷至少一種與造口相關的併發症。這些問題若未能及時識別與妥善處理，輕則引起不適與困擾，重則可能導致感染、營養失衡，甚至需要再次手術，嚴重影響生活品質。因此，深入了解各種可能的併發症，掌握其預防、識別與處理方法，是每一位造口人士及其照顧者必須學習的課題。本文將系統性地剖析常見的造口護理併發症，從皮膚問題、造口本身結構異常，到疝氣及其他系統性影響，提供一份全面的實用指南，旨在幫助大家更從容地面對挑戰，擁抱優質生活。

造口周圍皮膚問題

造口周圍皮膚的健康是造口護理中最基礎也最常面臨挑戰的一環。由於皮膚長期接觸排泄物、黏貼造口袋的黏膠與底板，加上可能因清潔不當或產品不合適，各種皮膚問題便隨之而來。維持皮膚完整性，是預防感染與確保造口用品黏貼效果的首要任務。

皮膚刺激與紅腫：原因分析與緩解方法

皮膚刺激與紅腫是最普遍的現象，主要成因是排泄物（尤其是含有消化酵素的糞便）滲漏，接觸並刺激皮膚。此外，頻繁撕除造口底板、使用刺激性過強的清潔劑，或對造口護理產品中的某些成分過敏，也可能導致紅腫。處理的關鍵在於「隔離與保護」。一旦發現皮膚發紅，應立即檢查造口袋的黏貼是否密合，底板開口是否裁剪得恰到好處（通常比造口大1-2毫米即可）。清潔時應使用溫和的、pH值平衡的皮膚清潔液或清水，並輕輕拍乾，切勿用力擦拭。在黏貼新造口袋前，可使用一層薄薄的造口護膚粉：先灑上粉末，再用紗布輕輕掃去多餘粉末，形成一層保護膜。對於較嚴重的刺激，可諮詢造口治療師，使用含有氧化鋅的皮膚保護膏或專用的防漏環/防漏膏，在排泄物與皮膚之間築起屏障。日常觀察與及時更換滲漏的造口袋，是預防此問題的根本。

接觸性皮膚炎：症狀識別與護理建議

接觸性皮膚炎是皮膚對特定物質產生的過敏或刺激性反應。在造口護理中，常見的過敏原包括造口底板黏膠、護膚膠片、清潔液中的香精或防腐劑。症狀表現為黏貼範圍內出現清晰邊界的紅疹、丘疹、水泡，並伴有劇烈瘙癢或灼熱感。識別的方法是進行「貼布測試」：將一小塊懷疑引起過敏的產品黏貼在上臂內側，48小時後觀察皮膚反應。若確認為過敏，應立即停用該產品，並轉用成分更簡單、低過敏性的產品系列。護理上，可讓皮膚充分休息，暫時使用不含黏膠的造口袋固定系統（如腰帶式）。嚴重時需就醫，醫生可能會處方外用類固醇藥膏以快速控制炎症，但使用時需避開造口黏膜，並在藥膏吸收後再黏貼造口袋。

真菌感染：預防與治療方案

潮濕、溫暖的環境是真菌（尤其是念珠菌）滋生的溫床。造口周圍皮膚若長期處於悶熱、不透氣或清潔後未徹底擦乾的狀態，便容易引發真菌感染。典型症狀是皮膚出現鮮紅色、有衛星狀邊緣的斑塊，伴隨瘙癢和可能出現的白色分泌物。預防之道在於保持皮膚乾爽。每次更換造口袋時，務必確保皮膚完全乾燥。選擇透氣性佳的造口底板有助於減少汗液積聚。一旦發生感染，切勿自行使用成藥，因為錯誤的藥膏（如類固醇）可能加劇感染。應諮詢醫生或造口治療師，通常會處方抗真菌粉末（如制黴菌素粉）或乳膏。使用時，先將粉末灑在感染區域，再按常規進行造口護理步驟。治療期間需更頻繁地更換造口袋，以監測病情並保持衛生。

毛囊炎：處理方式與注意事項

毛囊炎是毛囊因細菌感染而發炎，常見於需要經常剃除造口周圍毛髮的男士。不當的剃毛方式（如逆向剃刮、使用鈍刀片）會造成微小皮膚傷口，讓細菌有機可乘。症狀為毛囊處出現紅色丘疹或膿皰，類似痘痘。預防勝於治療，建議使用電動剪髮器將毛髮修剪至極短，而非用剃刀刮除，以避免刮傷皮膚。如果必須剃除，應順著毛髮生長方向，使用一次性銳利刀片，並搭配剃鬍膏。若已發生毛囊炎，應暫停剃毛，讓毛髮自然生長。清潔時動作要輕柔，可配合使用抗菌沐浴乳。通常輕微的毛囊炎會自行好轉，若感染範圍擴大或出現化膿，則需就醫，可能需要使用外用或口服抗生素。妥善的皮膚準備是成功造口護理不可或缺的一環。

造口本身的問題

除了周圍皮膚，造口本身也可能因手術技術、術後癒合、腹壓變化或護理不當而出現結構性問題。這些問題往往需要更專業的醫療介入，及早發現與處理至關重要。

造口回縮：原因、預防與修復策略

造口回縮是指造口腸管末端低於腹部皮膚水平，甚至陷入皮下的情況。成因可能包括術後體重顯著增加、造口腸段張力過大、或疤痕組織攣縮。回縮的造口會使排泄物容易滲入底板下方，導致嚴重的皮膚問題和護理困難。預防重點在於術後避免劇烈增加腹壓（如提重物、劇烈咳嗽），並控制體重。一旦發生回縮，造口護理的策略需調整。可使用凸面底板配合造口腰帶，利用壓力將回縮的造口推出，以確保排泄物能直接排入袋中。在黏貼時，可讓患者採取臥位，使腹部放鬆，有時能讓造口更突出。若回縮嚴重，非手術方法無法解決，且反覆引起皮膚潰爛或滲漏，則需考慮手術修正。這類手術旨在游離更多腸段，重新建造一個突出的造口。

造口狹窄：症狀、診斷與治療選擇

造口狹窄是指造口開口處因疤痕組織形成而變得狹小，導致排泄物排出困難、變細或呈帶狀。患者可能感到腹脹、絞痛，甚至出現腸梗阻症狀。診斷通常由醫生或造口治療師透過指檢確認（僅在專業指導下進行，切勿自行嘗試）。輕微的狹窄可透過「手指擴張術」治療：每天定時戴上潤滑過的手套，用小指或指定尺寸的擴張器，溫柔地伸入造口並停留數分鐘，以溫和地撐開狹窄處。此操作必須在專業人員指導下進行，以免造成損傷。若狹窄嚴重或擴張無效，則可能需要手術治療，例如在造口處做一個小的放射狀切口以鬆解疤痕（造口成形術），或在極少數情況下重建造口。規律的造口護理與觀察排泄物性狀，有助於早期發現此問題。

造口脫垂：處理方法與手術考量

造口脫垂是指造口的腸管經由開口向外翻出、伸長，像一個「象鼻」。這在迴腸造口中較少見，但在結腸造口，特別是橫結腸造口中發生率較高。腹壓增加（如慢性咳嗽、便秘、用力）是主要誘因。輕微脫垂可能沒有症狀，但嚴重的脫垂腸管可能長達數十公分，引起不適、水腫、出血甚至嵌頓壞死。急性處理時，可讓患者平躺放鬆，嘗試用沾有砂糖的紗布包裹水腫的腸管，利用滲透壓幫助消腫，然後溫柔地將其推回腹腔。這通常需由醫護人員執行。日常造口護理中，可使用一件式較大容量的造口袋，並選擇柔軟的底板以避免壓迫。支持性腹帶可能有助於預防。若脫垂反覆發生、造成護理極度困難或有絞窄風險，則需手術治療，將多餘的腸段切除並重新固定。

造口出血：原因分析與應對措施

造口黏膜有豐富的血管，輕微的摩擦或擦拭導致少量出血很常見，通常會自行停止，無需過度擔心。然而，持續或大量的出血則需警惕。常見原因包括：清潔時過度用力、底板開口裁剪過小摩擦黏膜、造口靜脈曲張（常見於肝病患者），或較少見的造口本身疾病（如肉芽腫、腫瘤）。處理時，首先用乾淨的紗布輕壓出血點。若是黏膜表面毛細血管出血，壓迫數分鐘即可。檢查造口用品是否合適，避免摩擦。若出血來自造口內部或伴有腹痛、排泄物帶血，應立即就醫。對於因門脈高壓引起的造口靜脈曲張出血，治療較為複雜，可能需要局部注射硬化劑或結紮手術。平時進行造口護理時，動作務必輕柔，是預防創傷性出血的不二法門。

造口疝氣

造口旁疝氣是造口人士最常見的晚期併發症之一，香港的數據估計其發生率可高達30%-50%。它是指腹腔內容物（通常是小腸或網膜）從造口旁的肌肉缺損處膨出，在造口旁形成一個可見、可觸及的軟性腫塊。

成因、症狀與診斷

成因主要是腹部肌肉因手術被切開後強度減弱，加上長期腹內壓增高（如肥胖、慢性咳嗽、重體力勞動）所致。症狀包括造口旁出現不對稱膨出，尤其在站立、咳嗽或用力時更明顯；可能伴有墜脹感、疼痛、造口袋黏貼困難、滲漏，甚至影響排泄物排出。嚴重時可能導致腸梗阻或嵌頓，屬於急症。診斷主要依靠臨床理學檢查，醫生會請患者平躺和站立咳嗽來觀察腫塊變化。超聲波或電腦斷層掃描（CT）可用於評估疝氣的大小、內容物及肌肉缺損範圍，為治療方案提供依據。

非手術治療：生活方式調整與支持護理

對於體積小、無症狀的疝氣，或無法耐受手術的患者，首選非手術治療。核心目標是控制腹壓並提供外部支持：

生活方式調整： 減輕體重、治療慢性咳嗽與便秘、避免提舉超過5公斤的重物、進行溫和的腹部強化運動（如骨盆底肌肉運動，需在治療師指導下進行）。
支持護理： 使用專門的造口疝氣腹帶或內衣。這類產品通常在造口袋開口處有支撐板，能在不壓迫造口的前提下，對疝氣部位提供溫和而均勻的壓力，防止其進一步膨出，並顯著改善造口護理的穩定性與舒適度。選擇合適尺寸並正確佩戴至關重要。

手術治療：適應症與術後護理

當疝氣引起以下情況時，需考慮手術修補：頑固性疼痛、腸梗阻、嵌頓風險高、嚴重影響造口袋黏貼與生活品質，或疝氣持續增大。手術方式主要是將疝氣內容物推回腹腔，並用人工網膜修補加強腹壁缺損。術後護理重點包括：

嚴格控制腹壓，術後數週內避免任何增加腹壓的活動。
遵醫囑使用術後專用腹帶。
密切監測造口功能與周圍皮膚狀況，因手術可能暫時影響造口血運。
逐步恢復活動，並在醫生指導下進行長期的核心肌群康復訓練，以降低復發風險。手術修補後，患者仍需持續進行精細的造口護理與生活管理。

其他併發症

造口的影響不僅限於局部，也可能對全身性的生理與心理社會層面帶來挑戰。

營養吸收不良：原因分析與飲食建議

特別是迴腸造口人士，由於小腸是吸收營養與水分的關鍵部位，造口可能縮短了吸收路徑或改變了腸道菌群，導致營養吸收不良。常見問題包括：水分與電解質（尤其是鈉、鉀）流失過快引起脫水；脂肪吸收不良導致腹瀉（造口排出物稀薄、量多）；維生素B12缺乏（若末端迴腸被切除）。應對策略需個體化，但通用原則包括：

充足水分： 每天飲用至少2-3公升液體，在腹瀉或炎熱時增加。可飲用口服補液鹽水。

調整飲食： 採取低渣、低纖維飲食以減少阻塞風險，但需確保營養均衡。可嘗試以下調整：

營養問題	飲食建議
電解質流失	多喝湯汁、食用香蕉、馬鈴薯補充鉀；適量攝取鹽分。
脂肪瀉	減少油炸、肥膩食物；採用中鏈脂肪酸（MCT）油烹飪，因其不需膽汁即可吸收。
維生素B12缺乏	定期注射維生素B12補充劑。

諮詢專業： 定期進行營養評估，諮詢營養師制定個人化餐單，是造口護理中維護長期健康的重要一環。

心理社會適應問題：支持系統與諮詢

身體形象的改變、對異味與滲漏的恐懼、社交退縮、親密關係的挑戰，都可能給造口人士帶來巨大的心理壓力，甚至引發焦慮、抑鬱。這與生理上的造口護理同等重要。建立強大的支持系統是康復的關鍵：

專業支持： 醫院內的造口治療師不僅提供技術指導，更是重要的心理支持者。臨床心理學家或精神科醫生可幫助處理情緒困擾。
同路人支持： 香港造口人協會等組織定期舉辦活動，讓會員分享經驗、互相鼓勵。聽到「過來人」的成功故事，能極大增強信心。
家人與伴侶的支持： 開放溝通，讓親密家人了解自己的需要與感受，共同學習護理知識，能減輕孤獨感。
重返社會： 從穿著寬鬆衣物開始，逐步嘗試短途外出、聚餐，最終恢復工作與興趣。解決技術問題（如可靠的造口用品、隨身護理包）能有效減少社交焦慮。記住，接受改變需要時間，尋求幫助是堅強的表現。

有效預防與管理造口併發症，提升生活品質

面對造口可能帶來的各種併發症，知識與準備是最好的武器。從每日細心的皮膚清潔與觀察，到選擇合適的護理產品；從學習識別異常症狀的警訊，到懂得何時應尋求專業協助；從管理飲食與生活習慣以控制腹壓，到積極建立心理與社會支持網絡——每一個環節都是構成完整造口護理體系的一部分。預防永遠勝於治療，規律的追蹤檢查（包括造口治療師門診）至關重要。同時，也請給自己多一點耐心與寬容，適應過程並非一蹴可幾。透過主動學習、積極管理與善用資源，絕大多數的併發症都能被有效預防或控制。造口並非生活的終點，而是一個新的起點。掌握這些自我照護的知識與技能，目標不僅是避免併發症，更是為了奪回生活的主導權，擁抱一個充滿活力、自信與尊嚴的人生。您並不孤單，專業的醫療團隊與同路人的社群，都是您前行路上最堅實的後盾。